OPD-3 - präziser und stärker dimensional ausgerichtet

Die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD) ist ein multiaxiales psychodynamisches Diagnosesystem, welches inzwischen einen weithin akzeptierten Standard in der psychodynamischen Diagnostik für Klinik und Forschung darstellt.

Durch die klare Operationalisierung, ergänzt durch Fallbeispiele und Arbeitsmaterialien, werden wesentliche Komponenten psychodynamischer Modelle - Krankheitserleben, Beziehungsmuster, intrapsychische Konflikte, Verfügbarkeit über strukturelle Funktionen - reliabel erfassbar. Zahlreiche empirische Studien zeigen die Validität der OPD-Befunde.

òAchse I Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen erfasst zentrale Aspekte der Erkrankung, subjektive Krankheitstheorien, Veränderungsmotivation, vorhandene Ressourcen und Hemmnisse etc.

òAchse II Beziehung erfasst dysfunktionale, habituelle Beziehungsmuster.

òAchse III Konflikt ermöglicht die Erfassung psychodynamischer Konflikte, die durch festgelegte Erlebens- und Bewältigungsmuster gekennzeichnet sind.

òAchse IV Struktur beschreibt basale psychische Funktionen?/?Fähigkeiten, deren Beeinträchtigungen mit Vulnerabilitäten einhergehen.

Neu in der OPD-3: Alle Achsen wurden präzisiert und stärker dimensional ausgerichtet. Das dynamische Zusammenspiel der Achsen - insbesondere zwischen Konflikt und Struktur - lässt sich nun deutlich differenzierter abbilden.

Da die OPD auf einem halbstandardisierten, sehr klinisch orientierten Interview basiert, ist sie für Forschung und klinische Praxis gleichermaßen geeignet und dieses Manual damit für Indikationsstellung, -Fokusbestimmung und Therapieplanung ein unverzichtbarer Begleiter.

Online-Materialien (u.?a. Ratingbogen, die auch als digitale Zusatzmaterialien über die Hogrefe Mediathek als Download abgerufen werden können) erleichtern die Anwendung der OPD-3. Weitere Informationen zur OPD finden sich unter https://www.opd-online.net

Inhaltsverzeichnis
Vorwort11
Autorinnen und ihre Funktion im Arbeitskreis OPD ........................................................ 13
1 Einleitung und theoretischer Hintergrund .............................................................. 15
1.1 Bisherige Ansätze der Operationalisierung psychodynamischer Konstrukte ... 17
1.2 Das Konzept der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) . . 21
1.3 Empirische Fundierung der OPD ............................................................................... 22
1.4 OPD-Fragebögen ........................................................................................................ 28
1.5Wasist neu in der 0PD-3? ......................................................................................... 30
1.6 Fazit...............................................................................................33
2 Achse I: Psychische Störungen, Krankheitserleben und
Behandlungsvoraussetzungen.................................................................................35
2.1 Zusammengefasste Darstellung der Achse I.............................................................. 35
2.2 Einleitung zur Achsel .................................................................................................36
2.3 Klassifikation: Psychische und Verhaltensstörungen ............................................... 37
2.4 Objektivierende Schwere der Erkrankung ................................................................38
2.4.1 Globale Schwere der Störung ....................................................................... 38
2.4.2 GAF - Globale Erfassung des psychosozialen Funktionsniveaus
und der psychischen Symptomatik ............................................................. 38
2.4.3 EQ-5D modifiziert - körperliche Einschränkungen in wesentlichen
Lebensbereichen...........................................................................................39
2.5 Dauer und Verlauf der Störung ..................................................................................43
2.5.1 Dauer der behandlungsbedürftigen psychischen Störung
(psychische Haupterkrankung) .....................................................................43
2.5.2 Vorerkrankungen............................................................................................ 43
2.5.3 Verlauf der Störung ..............................................................................44
2.6 Subjektive Krankheitskonzepte..................................................................................45
2.6.1 Somatisches Krankheitskonzept................................................................... 45
6 Inhaltsverzeichnis
2.6.2 External-soziales Krankheitskonzept........................................................... 45
2.6.3 External-alternatives Krankheitskonzept ....................................................46
2.6.4 Intrapsychisches Krankheitskonzept ........................................................... 46
2.7 Veränderungs-und Behandlungskonzepte ...............................................................52
2.7.1 Somatisches Veränderungs-/Behandlungskonzept .................... 52
2.7.2 External-soziales Veränderungs-/Behandlungskonzept ............................. 53
2.7.3 External-alternatives Veränderungs-/Behandlungskonzept........................ 53
2.7.4 Psychotherapeutisches Veränderungs-/Behandlungskonzept ................... 53
2.8 Veränderungsressourcen und Veränderungshemmmisse ........................................ 59
2.8.1 Veränderungsressourcen............................................................................... 59
2.8.1.1 Leidensdruck .................................................................................................59
2.8.1.2 Coping-Ressourcen .......................................................................................60
2.8.1.3 Psychosoziale Unterstützung ........................................................................61
2.8.1.4 Offenheit........................................................................................................ 61
2.8.2 Veränderungs-und Behandlungshemmnisse...............................................62
2.8.2.1 Äußere Veränderungs-und Behandlungshemmnisse.................................. 62
2.8.2.2 Innere Veränderungs- und Behandlungshemmnisse .................................. 63
2.8.2.3 Sekundärer (sozialer) Krankheitsgewinn als problemaufrechterhaltende Bedingung ..................................................................... 63
2.9 Psychotherapie - Veränderungsstrategien und Ziele ..........................72
2.9.1 Symptomreduktion ........................................................................................72
2.9.2 Reflexion und Klärung......................................................................................72
2.9.3 Emotionale Unterstützung.............................................................................. 72
2.9.4 Aktive Anleitung .............................................................................................73
2.10 OPD-3 Ratingbogen Achse I ............................................................................. ..78
3 Achse II: Beziehung ....................................................................................................81
3.1 Zusammengefasste Darstellung der AchseII ....................................................81
3.2 Die zentrale Bedeutungvon Beziehungserfahrungen ................................................82
3.2.1 Beziehungserfahrungen und ihre intrapsychische Organisation ..... 83
3.2.2 Interpersonelle Manifestation intrapsychischer Konflikte
und Strukturanteile .......................................................................................85
3.2.3 Diagnostik von Übertragungsbereitschaften..................................................86
3.2.4 ZumVerhältnis von Übertragung und (Re-)Inszenierung ............................... 87
3.2.5 Theoretische und empirische Wurzeln der Beziehungsachse ...................... 87
3.3 Beziehungsdiagnostik in der OPD ..............................................................................89
3.3.1 Erhebungsverfahren (mit OPD-3 Ratingbogen Achse II)................................ 92
3.3.2 Klinisches Fallbeispiel ................................................................................101
3.3.3 Klinische Erfahrungen mit der Beziehungsachse der OPD-2....................... 102
Inhaltsverzeichnis 7
4 Achse III: Konflikt .................................................................................................... 105
4.1 Zusammengefasste Darstellung der Achse III.........................................................105
4.2 Was sind Konflikte? ..................................................................................................106
4.2.1 Das Unbewusste .......................................................................................... 107
4.2.2 Vom Trieb zur Motivation ..............................................................................109
4.2.3 Motivation, Emotion, Regulation und Konflikt..............................................112
4.2.4 Psychodynamische Konflikte ...................................................................... 114
4.2.5 Konflikt und Diagnostik................................................................................ 116
4.3 Konflikte in der OPD: von integrierten Motivsystemen über Konfliktspannungen
zu neurotischen Konflikten und konflikthaft-motivationalen Schemata ...............117
4.3.1 Zentrale Charakteristika der Konfliktthemen ............................................. 117
4.3.2 Konfliktdynamik ......................................................................................... 118
4.3.3 K1: Abhängigkeit vs. Individuation ............................................................... 121
4.3.4 K2: Unterwerfung vs. Kontrolle ....................................................................127
4.3.5 K3: Versorgung vs. Autarkie .........................................................................133
4.3.6 K4: Selbstwertkonflikt (Selbst- vs. Objektwert)........................................... 141
4.3.7 K5: Schuldkonflikt (prosoziales Gewissen vs. selbstbezogene Motive) . . 148
4.3.8 K6: ödipaler Konflikt..................................................................................... 154
4.3.9 K7: Identitätskonflikt ...................................................................................162
4.3.10 KO: abgewehrte Konflikt- und Gefühlswahrnehmung ................................. 170
4.3.11 OPD-3 Ratingbogen Achse III ...................................................................... 174
4.4 Zur weiteren Forschung vorgesehen: Dilemma und Konflikt...................................174
4.4.1 Dilemma-Konzept ........................................................................................174
4.4.2 K1: Abhängigkeit vs. Individuation, als Dilemma .........................................176
4.4.3 K2: Unterwerfung vs. Kontrolle, als Dilemma ........................................ .177
4.4.4 K3: Versorgung vs. Autarkie, als Dilemma..................................................... 178
4.4.5 K4: Selbstwertkonflikt, als Dilemma............................................................ 178
4.4.6 K5: Schuldkonflikt, als Dilemma ................................................................. 178
4.4.7 K6: ödipaler Konflikt, als Dilemma...............................................................181
4.4.8 K7: Identitätskonflikt, als Dilemma ............................................................ 181
5 Achse IV: Struktur....................................................................................................183
5.1 Zusammengefasste Darstellung der Achse IV.... ...................................................183
5.2 Was ist Struktur?.......................................................................................................183
5.2.1 Begriffsbestimmung.....................................................................................183
5.2.2 Struktur und die aktuellen Trends inKlassifikation und Forschung ... 184
5.2.3 Strukturbegriff im Allgemeinen................................................................... 185
5.2.4 Psychologischer Strukturbegriff ................................................................. 186
5.2.5 Psychoanalytischer Strukturbegriff ............................................................186
5.2.6 Entwicklungspsychologie der Struktur ....................................................... 187
5.3 Empirische Ansätze zur Erfassung der Struktur .................. 189
5.4 Operationalisierung der Struktur in der OPD............................ 191
8 Inhaltsverzeichnis
5.5 Diagnostisches Vorgehen..........................................................................................195
5.5.1 Diagnostisches Material ................................................... 195
5.5.2 Zeitfenster.....................................................................................................197
5.5.3 Einschätzung der Variabilität der Struktur................................................... 197
5.5.4 Integrationsniveaus der Struktur.................................................................. 201
5.5.5 Rating.......................... 203
5.5.6 Operationalisierung der Strukturfacetten ...................................................204
5.6 OPD-3 Ratingbogen Achse IV .................................................................................. 232
6 Zusammenspiel der Achsen und individuelle Psychodynamik ........................... 235
6.1 Grundsätzliche Überlegungen...................................................................................235
6.2 Prozess der Gewinnung und Integration des diagnostischen Materials............ 235
6.3 Zusammenhang der Achsen..................................................................................... 237
6.3.1 Konflikt und Struktur (Verhältnis der Achsen III und IV)..............................237
6.3.2 Bewältigung von Konflikt und Struktur in Beziehungsmustern
(Verbindungen zu Achse II)...........................................................................238
6.3.3 Wege der Symptombildung (Verbindungen zu ICD und DSM) ....................240
6.3.4 Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen
(Verbindungen zu Achse I) ...........................................................................242
7 OPD-Interview .......................................................... 245
7.1 Theorie des psychodynamischen Interviews............................................................ 245
7.2 Durchführung des OPD-Interviews....................................................... 250
7.2.1 Voraussetzungen...........................................................................................250
7.2.2 Prinzipien .....................................................................................................250
7.2.3 Interview-Ablauf ...........................................................................................252
7.3 Exkurs: Erfassung psychischer und psychosomatischer Störungen ........ 261
8 Fokusableitung und Therapieplanung ......................................263
8.1 Indikationsstellung mithilfe der OPD-Achse I .......................................................... 263
8.2 Fokusbestimmung auf Basis der OPD-Achsen II-IV ................................................ 266
8.2.1 Beziehung .................................................................................................... 267
8.2.2 Konflikt............................................................ 267
8.2.3 Struktur......................................................................................................... 267
8.3 Prinzipien der Fokusauswahl und -zusammensetzung...........................................268
8.4 Therapieplanung und therapeutische Zielsetzung...................................................270
8.4.1 Überwiegend konfliktbedingte Störung.......................................................271
8.4.2 Überwiegend strukturbedingte Störung .................................................... 273
Inhaltsverzeichnis 9
9 Veranderungsmessung mit der OPD..................................................................... 279
9.1 Die Heidelberger Umstrukturierungsskala (HUS)..................................................... 279
9.2 OPD-Fragebögen zur Veränderungsmessung? ...................................................... 282
10 Weitere Anwendungsfelder der OPD .....................................................................283
10.1 OPD in unterschiedlichen klinischen Settings......................................................... 283
10.1.1 OPD in der stationären Psychosomatik ...................................................... 283
10.1.2 OPD in der psychosomatischen Rehabilitationsbehandlung...................... 284
10.1.3 OPD in der Begutachtung.............................................................................286
10.1.4 OPD in der Gruppentherapie........................................................................288
10.1.5 OPD in der Paar-und Familientherapie...................................................... 294
10.1.6 OPD-Modul Abhängigkeitserkrankungen....................................................298
10.1.7 OPD in der Forensik ....................................................................................299
10.1.8 OPD und Traumafolgestörungen ................................................................ 301
10.2 OPD in der Qualitätssicherung ............................................................................... 303
10.2.1 OPD im Gutachterverfahren der Richtlinienpsychotherapie ...................... 303
10.2.2 Qualitätssicherungsprojekt QPP ................................................................ 305
10.3 OPD in Personalauswahl und -entwicklung ............................................................307
11 OPD lernen.............................................................................................................. 309
11.1 OPD-Trainingsseminare.......................................................................................... 309
11.1.1 Aufbau der OPD-Seminare..........................................................................309
11.1.2 Zertifizierung .......................................... 311
11.1.3 Bisherige Erfahrungen mit OPD-Seminaren ...............................................311
11.2 OPD-Trainingszentren und Trainer:innen ...............................................................312
11.2.1 Trainingszentren .........................................................................................312
11.2.2 Autorisierte OPD-Trainer:innen .................................................................. 313
12 Anhang........................................................................................................... 317
12.1 Beziehungsitem-Checkliste: Beschreibung aller Items
der Beziehungsachse auf allen Ausprägungsstufen.....................................317
12.2 Manifestationen der neurotischen Konflikte in unterschiedlichen
Lebensbereichen................................................. 324
12.3 Kurz-Checkliste der Achse IV, Struktur ................................................................. 340
Literaturverzeichnis.......................................................................................................... 351
Tabellenverzeichnis.......................................................................................................... 373
Sachwortverzeichnis ........................................................................................................377
Hinweise zu Zusatzmaterialien 389

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